肝移植手术失败，沟通谈判调解结案~

【基本案情】

58岁男性患者，2013年5月查出肝硬化，小占位，8月行肝占位微波治疗，术后拟行肝移植手术。2013年11月7日上午，某三甲医院通知患者有合适肝源，患者当即从数百公里之外赶到医院，当天下午行肝移植手术，术中发生大出血，输血1万两千余毫升，术后移植肝功能不全，凝血功能一直很差，大量输血输液无改善，并发严重感染，肾功能衰竭。11月17日凌晨，患者因多脏器功能衰竭去世。

【处理经过】

2013年年底，家属委托笔者江苏医疗纠纷专业律师刘宏俊与医方协调处理本案，笔者通过复印病历，查找大量肝移植专业著作后，，针对医疗行为提出一系列疑问：患者如果不做肝移植，能存活多长时间？术前如何沟通？供体情况如何？ **万的肝源费用收取用于何处？是医院自己收，还是供肝亲属收？术前准备是否过于仓促？是否需要做交叉配型实验？术前出凝血功能如何？术后广泛渗血，原因是什么？术后移植肝有无功能？

医方针对患方疑问，做了书面答复： 患者为严重肝硬化合并小肝癌，这类病人最终的死亡原因大多是肝功能衰竭，如果不做肝移植，随时都可能出现肝功能衰竭；供体***，男，165cm，体重55.7kg，健康，有系统体格检查和生化检查，肝功能良好，供肝质量良好；供肝费用包括：供体住院期间的相关医疗费用，供体家属的医疗抚恤金、器官保存液（UW液）、参与DCD供肝获取人员的劳务费；术前准备工作都是按我中心的常规进行；术前不需要做配型试验；患者术前凝血功能较差，我们手术前就备足了红细胞、血小板、冷沉淀和凝血因子；术中出血量为10000ml左右；术后的广泛渗血我们认为是重度凝血功能障碍所致。

【案件过程】

笔者认为，本案肝源费用不合法，交叉配型试验必须进行，供体情况不明，术前输血评估没有尽责，术中输血管理不当，供肝的修剪没有记录，病肝切除操作可能不当，门静脉开放后手术操作超时，血管吻合后未行超声检查，术后血流动力学监测不力，调控不当，术后药物治疗不力，未应用人工肝支持。术后肾功能衰竭是大失血休克和肝功能衰竭继发的并发症，最根本的原因在于移植肝无功能，凝血功能不能恢复，大失血低灌注，肝肾综合征。

基于此，笔者代理原告向鼓楼区人民法院提起诉讼，并向卫生行政部门进行了投诉。诉讼过程中，在多方参与下，医方基本答应了患方的诉求，最终以30余万元调解结案。