腹腔镜胆囊摘除术中损伤胆总管，两次胆肠吻合遭受巨大痛苦

【基本案情】

2012年9月3日，30岁的男性患者***因“右上腹隐痛不适两天”，来苏北**医院就诊，次日在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术后出现腹部胀痛，对症治疗未见好转，9月6日转至淮安**医院，9月9日CT诊断腹腔大量积液，腹腔镜下探查见腹腔内有胆汁约3000ml，吸净胆汁后行肝总管空肠吻合术，术后症状缓解。9月底10月初，患者从淮安**医院出院后，与苏北**医院达成一次性调解协议，获得10万元补偿，两家医院住院期间的医疗费全部由苏北**医院承担，报销所得归苏北**医院所有。

2012年10月~12月，原告又出现发热、腹痛症状，数次在吴江市第一人民医院及苏州大学附属第二医院门诊就诊，效不佳。2013年1月，原告来南京鼓楼医院就诊，检查发现肝总管及胆总管狭窄，肝内胆管扩张，1月22日行PTCD术症状缓解。4月1日再次出现腹痛发热，在泗阳人民医院就诊，考虑PTCD管堵塞，次日转至鼓楼医院，行PTCD管冲洗引流。5月14日，原告因“胆管狭窄”第三次入住鼓楼医院，21日行“肝外胆管切除+肝门部胆管成形术+肝门部胆管空肠吻合口翻修术”，术中见原胆肠吻合口完全闭塞，予以翻修，重新吻合，5月29日出院。目前尚在恢复中。

【诉讼过程】

2013年8月，患者委托医疗纠纷专业法律顾问刘宏俊律师代理本案，笔者审查病历后认为，苏北**医院手术操作不当，损伤胆总管，损伤后又未及时发现，延误加重病情；淮安**医院术前重复检查，延误病情，手术操作不当，致术后吻合口狭窄进而完全闭塞不得不再次手术。8月9日，患方以南京鼓楼医院作为第三被告，将三家医院告至南京市鼓楼区人民法院。

2013年9月，法院组织庭前质证，患方当庭申请撤销调解协议，但苏北**医院缺席，未提交鉴定病历，一拖大半年， 2014年4月，笔者向法院提交书面意见认为，根据《侵权责任法》第58条之规定，苏北**医院“拒绝提供与纠纷有关的病历资料”的，应推定其存在过错。法院收到笔者意见后转告苏北**医院，8月前后，其终于提交了鉴定病历，2014年10月南京医学会组织了本案的医疗损害鉴定，鉴定意见为：

苏北**医院手术医师经验不足，术中发生误判而损伤胆道，未放置腹腔引流管，影响了术后胆道损伤的早期诊治，存在医疗过错，患者伤残等级为八级；淮安**医院术前对病情观察欠细致，手术时机把握偏迟，亦有一定过错，但与患者伤残后果不存在因果关系，与患者后期在外院进行治疗的经济损失有一定因果关系，原因力为轻微因素。南京鼓楼医院不存在医疗过错。

市级鉴定后，原被告均未申请重新鉴定，后经南京医科大学司法鉴定所进行了三期鉴定。

【法院判决】

2015年2月13日，南京市鼓楼区人民法院作出一审判决，撤销调解协议，苏北**医院承担全部损失的80%，赔偿26万余元，减去已经支付的10万，尚应支付16万余元；淮安**医院就患者后期损害后果承担10%的赔偿责任，应支付1万余元；驳回对南京鼓楼医院的诉讼请求。

【律师点评】

调解协议是否公平，是能否撤销的关键，本案被告苏北**医院答辩时认为，调解时已经按照农村标准赔偿了残疾赔偿金，但是患者常年在城镇打工和生活，理应按照城镇标准赔偿，农村标准显然不公平，这也是法院同意撤销调解协议的关键理由。