急诊医生经验不足，漏诊异位妊娠破裂大出血致人死亡

【简要案情】

2016年3月某日下午17点左右，年青女性***突发腹痛，来某三甲医院就诊，当时排队人数较多，等到19：00左右患者自觉腹痛有所缓解，便自行回宾馆休息。20：30左右腹痛加重，再次来院，00：16分医生接诊，查体上腹部压痛，无反跳痛，血淀粉酶、立位腹部平片、心电图未发现异常，接诊医生考虑急性肠炎，予以抗炎解痉补液治疗。输液结束后于第二日凌晨2点左右回到宾馆，当时腹痛有所缓解，但腹胀难受。晨丈夫醒来时，发现患者在吐，脸色苍白，欲上医院，已无力行走，丈夫背扶其乘车前往宾馆附近的某医院，到院前两分钟发现患者呼之不应，急诊初步复苏后，腹腔穿刺抽出不凝血，查血HCG 32988IU/ml，考虑异位妊娠破裂大出血，行剖腹探查证实后手术止血，术后转院本部ICU进一步诊治。此后患者持续昏迷，脏器功能渐衰竭，8天后因多脏器功能衰竭，预后不佳，转回当地医院途中不幸去世。

【诉讼经过】

2016年秋，家属经过熟人介绍，找到江苏医疗纠纷专业律师刘宏俊和陈鹏，两位律师分析案情后认为，医院急诊接诊医生疏忽大意，存在重大过失。患者来医院就诊时，腹痛已持续较长时间，说明病情较重；予查淀粉酶、腹部平片，说明接诊医生已怀疑急腹症，但其还是经验不足抑或麻痹大意，只考虑了外科急腹症而没有考虑妇科急腹症，对育龄期妇女没有询问月经史，没有查腹部B超，没有查血HCG；患者00：16分脉搏74次/分，而00：52分心电图检查时心率已96次/分，明显升高，血常规查示红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积均已低于正常，对这些异常征象，接诊医生也未引起重视，上述疏忽导致了严重的漏诊！患者就诊后数小时生命体征尚平稳，如果没有漏诊，完全有机会手术干预，从而避免大出血休克和心跳呼吸骤停。

2016年11月，刘宏俊律师代理家属向**市**区人民法院提起诉讼，法院依法委托**市医学会对本案进行医疗损害鉴定。2017年7月18日，医学会组织鉴定，代理律师结合病历和诊疗规范对医方过错进行了详细阐述，得到鉴定专家的认同，鉴定意见为“某三甲医院医疗行为存在过错，与患者死亡之间具有因果关系，原因力大小为主要因素”。

【案件结果】

2017年8月15日，**市**区人民法院再次开庭。刘宏俊律师提出，随着医疗技术的发展，异位妊娠的死亡率在不断降低，如今已不足10万分之一，被告作为***某地区医疗水平最高的大型特级医院，应承担最高的注意义务，其在本案中犯的是低级错误，根据其错误性质，结合异位妊娠极低的死亡率，被告应承担99%的责任。

2017年8月28日，法院依法作出一审判决，判决被告承担80%的赔偿责任，赔偿人民币85万余元。被告不服，上诉至中级人民法院，申请重新鉴定未获准许。2018年1月17日，中级人民法院作出二审判决，维持原判。判决生效后，被告积极履行赔偿义务，在2018年春节前两天，全部履行，案结事了。

【律师点评】

本案的鉴定结果，是代理人经历过的为数不多的客观公正的结果。这一结果的主要因为患者太过年轻，40岁不到，尚未生育，而异位妊娠破裂只要明确诊断，救治率几乎百分之百，所以本案的后果，实在让人扼腕痛惜，鉴定专家也是考虑到人情伦理，才没有袒护被告医院，作出了公正客观的鉴定结果。如被告医院喊冤所言，患者腹痛部位不典型，且伴有“腹泻”，迷惑了接诊医生，但事后详问，其实不是腹泻，而是由于盆腔积血压迫直肠导致的排便感，患者虽然频繁如厕，但实际上只能解出一些粘液，不是真正的水样便。接诊医生过于年轻，没有妇科急腹症的经验，遗漏的妇科急腹症，这是诊断思维上的重大缺陷。除此之外，还有一个客观原因，患者第一次就诊等了两个小时没有轮上，第二次就诊，足足等了近4个小时才轮上，医方急诊人手安排不够，接诊医生没有充足的时间详细询问病史也是一个原因。前车之鉴后车之师，希望医疗机构能从本案中吸取教训，避免类似的后果再次发生。

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