胸腹主动脉瘤术后大出血截瘫，脊髓缺血预防处理有待提高

【案情简介】

51岁男性患者，因“突发腹背部疼痛9小时”由当地医院紧急转至南京某三甲医院，拟“胸腹主动脉瘤”收住院。经保守治疗10天左右，病情得以控制，饮食、睡眠、行动、二便均正常。数日后医方为患者施行“主动脉腔内修复术”，手术历时13小时35分。术后当天上午拔除气管插管，10：30分患者诉左侧肢体麻木，11：05分患者呼之不应，血压测不出，紧急气管插管后神志恢复，但出现双下肢及左上肢瘫痪。复苏后急查CT示右肾周及腹盆腔积血，大量输血仍不能维持血压，一度低至58/23mmHg，血红蛋白下降，尿少无尿，肾功能衰竭。经控制血压，积极输血，血液透析等措施，出血得以控制，肾功能逐渐恢复，但瘫痪无好转，当地医院康复治疗一年余，仍无明显好转。2020年5月当地医院出院记录显示“左上肢肌力Ⅲ级，右上肢肌力Ⅴ级，下肢肌力无法测评”。

【诉前评估】

家属找到刘宏俊律师咨询，律师研究病历、查阅资料后分析，动脉瘤介入手术常见的并发症就是截瘫，本案维权难度较大，诉讼结果不确定性较大，但即便如此，患者术后昏迷，医方难辞其咎，律师仍然坚信医院应当承担一定的责任。

患者二十多万医疗费大部分是借款，家庭经济困难，要不要诉讼一直很纠结，2020年5月，家属终于决定诉讼。 

【维权经过】

2020年6月，律师代理患者向南京市鼓楼区人民法院提起诉讼。2020年10月，南京市医学会组织了本案的医疗损害鉴定，患方提出如下意见：

1、手术必要性不足、术前沟通告知不足；

2、手术操作损伤肾周血管存在不当；

3、患者术后的血气分析显示，Hct和tHb持续下降，Lac持续增高，医方对病情发展没有重视；

4、止血措施不积极，没有行介入或外科手术止血；

5、没有及时行脑脊液测压引流，没有提高动脉压，没有适当抗凝、没有使用大剂量激素冲击治疗。

上述意见部分得到鉴定专家的采信，鉴定意见为：主动脉腔内修复是该患者胸腹主动脉瘤的首选治疗方案，手术操作未见违规之处；患者拔管前血气分析提示存在循环不稳征象，逐渐加重，医方拔管时机选择不够慎重，对病情重视不足；3月2日突发意识不清，复苏成功，但直至3月4日才行腰大池引流，降低脑脊液压力措施不够及时；患者右肾周出血，医方予保守治疗未违反常规，保守治疗有效，出血得到控制。患者目前损害后果符合主动脉腔内修复术后脊髓缺血所致，脊髓缺血是主动脉腔内修复术难以完全避免的严重并发症，患者同时并发局部出血，对脊髓缺血的程度有加重作用；主动脉疾病复杂，治疗困难，手术创伤大，相关并发症风险高，是其目前损害后果的根本因素。医方在患者术后病情的认识和处理方面存在一定的过错，不排除对患者的转归存在不利影响，考虑与患者损害后果存在一定的因果关系，原因力为轻微因素。

【案件结果】

经伤残、三期和护理依赖程度鉴定后，南京市鼓楼区人民法院判决医方承担20%的赔偿责任，先行赔偿33万余元，5年后如仍然存在护理依赖，可另行主张护理费。