母乳喂养儿谨防维生素K缺乏，新生儿生后未注射维生素K构成医疗事故~
【基本案情】
2008年8月，患儿在***医院经剖宫产分娩出生，Apgar10分，生后医方未为其注射VitK，8月21日出院，出院医嘱“母乳喂养”。产后42天遵嘱来院体检，检查指导意见告知“坚持母乳喂养”。10月19日，患儿因“呕吐3天”入住南京市儿童医院，诊为“自发性颅内出血、晚发性维生素K依赖因子缺乏症”，10月27日行“血肿清除+脑室外引流术”，11月5日出院。11月10日患儿因“抽搐、凝视”再次入住儿童医院，诊为“血肿清除术后癫痫症”，给予德巴金等治疗，18日出院，此后长期服用德巴金控制。2009年3月，南京儿童医院CT检查示“脑穿通畸形、硬膜下积液”，患儿为此先后在南京、上海、北京等各大医院就诊咨询，最后综合各家意见，决定暂不做手术，继续观察，精心调养。此后，患儿在南京市妇幼保健院测试多次被诊断“大运动发育落后、智能发育落后”，目前语言功能存在部分障碍。
【诉辩意见】
事情发生后，患儿家长咨询了笔者，笔者查阅规范后认为，VitK缺乏症是新生儿常见的疾病，被告作为产妇分娩和产后检查的医院，有义务告知和干预，如生后常规注射VitK，母乳喂养儿告知注意补充VitK等，但其违反了这一注意义务：在原告出生后未遵照常规为原告注射VitK；原告出院时只要求母乳喂养，而没有告知母乳喂养儿需适当补充VitK；产后42天检查时，明知原告纯母乳喂养，存在VitK缺乏的风险，却没有告知原告之母按时服用VitK或要求原告定期注射VitK。上述过错导致原告VitK缺乏，凝血功能障碍，发生脑出血，术后后遗“癫痫、脑穿通畸形、硬膜下积液”，影响脑部发育。
2010年4月，患方将被告医院诉至南京市鼓楼区人民法院。 被告答辩认为，新生儿生后没有强制要求注射VitK，且VitK半衰期短，生后注射与否对两个月之后的脑出血没有影响。
【市级鉴定】
2010年7月15日南京市医学会组织本案医疗事故技术鉴定，笔者援引《儿科学》教材、《实用新生儿学》及被告自己主编的《实用儿科诊疗规范》以证明：“每一新生儿娩出后均应予注射VitK”及“人乳中VitK含量较低，除鼓励乳母合理膳食多吃蔬菜、水果以外，乳母应适当补充VitK，以提高乳汁中VitK的含量”，上述主要意见得到了与会专家的认可， 9月28日，南京医学会作出医疗事故技术鉴定书，鉴定认为：
1、根据临床资料及现场调查分析，医方在患儿生后未使用VitK，违反《儿科学》（第6版）和《实用新生儿学》（第3版）相关规定及临床常规，存在医疗过失，出院交代及新生儿随访过程未违反常规；
2、本例患儿生后2月余出现自发性颅内出血，并诊断为“晚发性维生素K依赖因子缺乏症”，故颅内出血与缺乏维生素K有关；
3、医方医疗过失增加了患儿自发性颅内出血的风险，与目前后果存在一定的因果关系；
4、患儿自身因素是其颅内出血并导致目前后果的主要原因。
结论为“本病例构成三级丁等医疗事故，医方承担次要责任”。
【质证意见】
鉴定结论得出后，原被告均表示不服，原告认为医方至少应承担主要责任，被告认为其不应承担责任，双方均申请了江苏省医学会重新鉴定，原告理由如下：
1、过错认定不全面
鉴定虽然指出了医方在患儿出生后未使用维生素K存在过错，但是对出院交代及新生儿随访过程中的过错没有认定，而根据规范要求，上述过程中医方有提醒家长补充维K的义务，没有提醒，属于未尽到合理注意义务，同样存在过错。
2、责任判定依据不足
鉴定认为医方承担次要责任的理由是“患儿自身因素是其颅内出血并导致目前后果的主要原因”，但患儿自身究竟有何种因素导致颅内出血，其并没有交代。事实上，患儿自发性颅内出血是新生儿出血病晚发型的一种临床表现，而新生儿出血病唯一病因就是维K缺乏，生后预防应用维K一次，可预防绝大多数晚发型维K缺乏性出血，如果之后再注意补充维K，则完全可以避免，故医方在患儿生后未使用维K及出院和随访中未提醒补充维K是患儿颅内出血的唯一原因，除非医方能举证证明患儿自身存在导致维K缺乏的其他病因，否则应承担全部责任而不是次要责任。
【省级鉴定】
2011年8月2日，江苏省医学会作出医疗事故技术鉴定书，分析意见与市级鉴定大同小异：
1、根据临床资料及现场调查分析，医方在患儿生后未使用VitK，违反《儿科学》（第6版）和《实用新生儿学》（第3版）相关规定及临床常规，存在医疗过失，出院交代及新生儿随访过程未违反常规；
2、患儿出生2个月出现自发性颅内出血，根据患儿的症状（呕吐、抽搐），用维生素K1（急诊室使用）后症状改善，认为颅内出血与缺乏维生素K有关；
3、医方医疗过失增加了患儿自发性颅内出血的风险，与目前后果存在一定的因果关系；
4、患儿维生素k的主要来源为自身体内内源性生产及母亲母乳中汲取；
5、患儿出现的晚发性维生素k缺乏所致的颅内出血，自身因素是其主要因素，医方过失所致的因素为次要因素。
鉴定结论仍然是“三级丁等医疗事故，医方承担次要责任”。
【审理结果】
法院对原告的中华医学会申请没有准许。2012年8月，南京市鼓楼区人民法院作出一审判决，法院审理认为，被告在原告出生后未使用维生素K1系违反了诊疗常规，对此存在过错，被告在原告出院时，交代其母进行母乳喂养、新生儿随访，但未详尽说明母乳喂养的利弊，存在一定不足，但该不足尚不构成违反医疗常规，对此并不存在过错。在上述过错认定基础上，法院认定被告应对原告目前的损害后果承担与其过错行为相适应的45%的赔偿责任，判决被告赔偿原告12万余元（后续康复费和后续误工费暂未支持，留待实际发生后主张），一审判决后，双方均未上诉！
